Palkkiohoito ja tulevaisuustyö kulkevat Rinnekodit Raitissa käsi kädessä
Päihdekuntoutusyksikkö Rinnekodit Raitissa Tampereella yhdistetään ainutlaatuisella tavalla palkkiohoitomallia ja tulevaisuustyöskentelyä. Raitin metodit herättävät kiinnostusta ympäri Suomen.
Rinnekodit Raitti on avopäihdekuntoutuksen yksikkö, johon asiakkaat tulevat hyvinvointialueen ohjaamana. Yksikön toiminnan käynnistämisessä ja kehittämisessä ovat alusta asti olleet vahvasti mukana sairaanhoitaja Terhi Nummi ja sosionomi Mikko Huuhtanen. Heidän ajatuksensa on ollut myös yhdistää päihdekuntoutuksessa kaksi metodia, joita ei ole aiemmin yhdistetty näin systemaattisesti: palkkiohoito ja tulevaisuustyö.
Nyt kaksikkoa pyydetään puhumaan ympäri Suomea tapahtumiin ja moni haluaa vierailla Raitissa tutustumassa tähän päihdehoitomalliin.
Mistä oikein on kyse?
CM-palkkiohoitomalli perustuu välittömään palkitsemiseen
Palkkiohoito eli Contingency Management (CM) on käyttäytymisen muutokseen perustuva menetelmä, jossa tavoiteltua käyttäytymistä vahvistetaan välittömän palkkion avulla. Se on yksi osa päihdehoitoa, jota Raitissa tarjotaan.
”Palkkiohoito perustuu välineelliseen ehdollistamiseen. Siinä on aina jokin tarkasti määritelty kohdekäyttäytyminen, jota tavoitellaan. Meillä tuo kohdekäyttäytyminen on päihteistä pidättäytyminen”, Terhi Nummi kertoo.
Asiakas antaa Raitissa säännöllisesti huume- tai alkoholiseulan, ja toivotusta, eli negatiivisesta seulasta saa palkinnoksi arpoja, joilla voi voittaa pieniä palkintoja.
Puolet arvoista sisältää tuotepalkinnon, puolet tsemppilauseen. Asiakkaat saavat itse vaikuttaa siihen, mitä palkintokaapista löytyy. Suurin palkinto on arvoltaan 90 euroa. Pienimmät palkinnot ovat esimerkiksi muutaman euron saippuapulloja, karkkeja ja huulirasvoja.
Palkkiohoitomalli on tutkimusten mukaan tehokas metodi päihdekuntoutuksessa. Se on kuitenkin Terhi Nummen ja Mikko Huuhtasen mukaan usein väärinymmärretty sekä alikäytetty menetelmä kansainvälisestikin.
”Kyse on ihmisen käyttäytymisen muutoksesta. Jotkut asiakkaat kertovat palkkiohoidon tulevan jopa uniin tai sen olevan motivaattori arjessa, kun retkahdus voisi olla lähellä”, Huuhtanen kuvaa.
Kyse on ihmisen käyttäytymisen muutoksesta. Jotkut asiakkaat kertovat palkkiohoidon tulevan jopa uniin tai sen olevan motivaattori arjessa, kun retkahdus voisi olla lähellä.
Raitissa kokeiltiin aluksi toisenlaista palkkiohoitomallia, mutta päädyttiin lopulta CM-palkkiohoitomalliin.
”Mitä enemmän kouluttauduimme, sitä selvemmäksi tuli, että halusimme toteuttaa mahdollisimman uskollisesti näyttöön perustuvaa CM-mallia. Siinä palkkio tulee välittömästi yhdestä selkeästä kohdekäyttäytymisestä”, Huuhtanen kertoo.
Nummen ja Huuhtasen mukaan välitön palkkio toimii päihdehoidossa, koska päihderiippuvuus kaventaa tulevaisuuden horisonttia.
”Päihteidenkäyttäjä ottaa mieluummin viisi euroa nyt kuin 50 euroa viikon päästä. Palkkion arvo on huonompi, jos se tulee viivästyneesti”, Nummi selittää.
Päihteidenkäyttäjä ottaa enemmin viisi euroa nyt kuin 50 euroa viikon päästä. Palkkion arvo on huonompi, kun se tulee viivästyneesti.
CM-malli kannustaa takaisin raiteille myös retkahduksen jälkeen. Jos on jo yltänyt useamman arpalipukkeen tasolle, takaisin samalle tasolle on mahdollista päästä muutaman puhtaan näytteen jälkeen.
”Työntekijän tehtävä ei ole saarnata, vaan miettiä yhdessä asiakkaan kanssa, mitä hän tarvitsee onnistuakseen seuraavalla kerralla”, Huuhtanen kuvaa.
Palkkiohoito auttaa etenkin päihteistä irtautumisen alkuvaiheessa, kun mikään muu ei tunnu palkitsevalta. Monille asiakkaille palkinnot ovatkin aluksi tärkeä motivaatiotekijä, koska voi kestää pitkäänkin, ennen kuin arkeen alkaa rakentua muita asioita, jotka kilpailevat päihteiden tuottaman mielihyvän kanssa.
Asiakkaiden palaute palkkiohoidosta on innostunutta, ja myös tulokset osoittavat hoidon toimivan.
”Yksi asiakas on ollut palkkiohoidon takia selvinpäin jo kaksi kuukautta, mikä on hänelle pisin aika 20 vuoteen”, Huuhtanen kertoo.
Tulevaisuustyö tukee palkkiohoitotyötä
Palkkiohoito vastaa tähän hetkeen: Mitä asiakas voi tehdä oman päihteettömän elämänsä eteen juuri nyt? Miten hän voi saada siitä mielihyvää ja onnistumisen kokemuksia? Mutta se ei Terhi Nummen ja Mikko Huuhtasen mukaan riitä – tarvitaan katseen suuntaamista myös tulevaisuuteen.
Rinnekodit Raitissa tärkeä osa päihdekuntoutustyötä onkin viikoittainen tulevaisuusohjaus. Maanantaisin tehdään rentoutumiseen pohjautuvia tulevaisuusharjoituksia (Episode Future Thinking, EFT) ja keskiviikkoisiin luotsataan toiminnallinen tulevaisuustyöpaja.
”Kun ihminen tulee sisään Raitin ovesta, hänellä ei yleensä ole juurikaan tulevaisuussuhdetta, korkeintaan näkymä huomiseen tai viikonloppuun”, Huuhtanen kuvaa.
Tulevaisuustyön erottaa tavallisesta tulevaisuuspuheesta sen kehollinen kokemus. EFT-harjoitus aloitetaan suggestiopohjaisesti: esimerkiksi maataan peittojen alla, kiinnitetään huomioita kehoon ja lasketaan vireystila. Vasta toinen osa harjoitusta on varsinainen EFT-hyppy.
Harjoituksen tavoitteena on vahvistaa kykyä kuvitella tulevaisuutta todentuntuisesti, ikään kuin elävässä elokuvan kohtauksessa. Realistiset tulevaisuuden tilanteet, joita harjoituksen aikana kuvitellaan, alkavat ohjata ihmisen toimintaa ja valintoja jo tässä hetkessä.
”Kuvittele, mitä näet, kuulet, haistat ja tunnet. Millainen tunnelma siellä on? Sen jälkeen mietitään, mitä asiakas voi tehdä jo tänään päästäkseen kohti tätä tulevaisuutta”, Huuhtanen kuvailee.
Kuvittele, mitä näet, kuulet, haistat ja tunnet. Millainen tunnelma siellä on? Sen jälkeen mietitään, mitä voin tehdä jo tänään päästäkseni kohti tätä tulevaisuutta.
Hoitojakson edetessä asiakkaat pystyvät yhä paremmin kuvittelemaan erilaisia tulevaisuuksia. Suhde omaan tulevaisuuteen alkaa muodostua. Tulevaisuushyppyjen tarkoitus on harjoittaa myös kykyä nähdä myöhemmin tulevien palkintojen arvo.
”Asiakkaamme ovat usein masentuneita ja ahdistuneita ja heillä on alentunut kyky kuvitella tulevaisuuksia ja toisaalta hyvä kyky kuvitella kauhuskenaarioita. Siitä huolimatta he osallistuvat Raitissa yllättävän hyvin tulevaisuusharjoituksiin”, Nummi kertoo.
Sekä palkkiohoidon että tulevaisuustyön tavoite on lisätä asiakkaiden toiveikkuutta ja toimijuutta rintarinnan.
”Vaikka hoitojakso on suhteellisen lyhyt, toivomme, että siitä syntyy hyvä ponnahduslauta jatkaa omaa muutostyötä myös kuntoutuksen jälkeen”, Nummi toteaa.
Hoitojakso Raitissa on määräaikainen, mutta asiakkaan hoitopolku ei pääty siihen. Asiakkaat jatkavat oman alueensa palveluissa – esimerkiksi mielenterveys- ja päihdetiimissä tai korvaushoitoyksikössä. Monille oman hoitopolun rinnalle on löytynyt myös vertaistukea tai kolmannen sektorin toimintaa.
Teksti: Marjukka Kähönen, viestinnän asiantuntija, Noon Kollektiivi
